Яйца тениид под микроскопом. Бычий цепень и свиной цепень вызывают тениидозы (Тaeniosis & Taeniarhynchosis). Как заражается человек

Тениидозы - это заболевания, вызываемые ленточными гельминтами (цестодами). Существуют две формы тениидозов: тениаринхоз и тениоз.

Зрелые членики цепня:1-бычьего; 2 -свиного.

Тениаринхоз встречается повсеместно, но главным образом в районах интенсивного животноводства. Зараженный человек загрязняет члениками и яйцами цепней внешнюю среду. Заражение животных происходит при поедании загрязненной фекалиями больных травы, сена и другой пищи. Телята могут заразиться при поении их молоком (с загрязненных яйцами пальцев рук). Онкосферы сохраняют жизнеспособность во внешней среде до 2-8 недель.

Население заражается тениаринхозом при употреблении в пищу сырого, недостаточно термически обработанного либо слабо соленого или вяленого мяса, содержащего жизнеспособные цистицерки. Хозяйки нередко заражаются, пробуя сырой мясной фарш.

Клиника тениаринхоза весьма разнообразна. Наблюдается снижение веса тела, задержка общего развития у детей, понижение аппетита, неустойчивый стул, раздражительность, рассеянность, головокружение.

Диагностика основывается на результатах исследования , ректального или перианального соскоба; прибегают также к опросу больных о выделении периодически члеников с фекалиями.

Лечение проводят в стационаре либо амбулаторно фенасалом или дихлосалом. Фенасал назначают взрослым по 2 г; детям по 0,5-1,5 г в 1/4 стакана воды. Принимают через 3 часа после легкого ужина, за 1-2 часа до сна. Слабительное и клизмы противопоказаны. Лицам с заболеваниями препарат назначают утром натощак. Дихлосал (2 г фенасала и 1 г дихлорофена) более эффективен. Методика применения такая же, как и фенасала. Назначают также эфирный экстракт из корневища , акрихин, семена тыквы. Контроль за эффективностью лечения осуществляют через 3,5-4 месяца после лечения. В случае отсутствия эффекта лечение повторяют.

Тениоз вызывается цепнем свиным (Taenia solium).

Борьба с тениаринхозом и тениозом проводится путем массовой дегельминтизации (см.), ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и санитарного благоустройства населенных мест. По мере выявления больных их направляют на лечение.

Ветеринарные мероприятия при тениаринхозе и тениозе направлены на благоустройство ферм и улучшение содержания скота. Необходимо вести борьбу с подворным забоем скота без ветеринарно-санитарной экспертизы. Большое значение в борьбе с этими тениидозами имеет комплексность в работе медицинского и ветеринарного персонала. Особое внимание необходимо уделять после дегельминтизации обезвреживанию фекалий больного, в которых находится большое число зрелых члеников.

Тениидозы
Возбудителями тениидозов являются ленточные глисты - свиной и бычий цепни. Относятся они к биогельминтам, так как для их распространения нужны так называемые промежуточные хозяева: для свиного цепня - свиньи, а для бычьего - крупный рогатый скот.

Эти заболевания имеют много общего, но в то же время существуют и отличия, о которых будет сказано ниже.

Рис. 6. Бычий цепень.

Членики цепней бывают набиты колоссальным количеством микроскопически мелких яиц, способных заражать свиней и крупный рогатый скот личиночной стадией - финнозом.

Происходит это так. Больной человек при несоблюдении правил гигиены загрязняет фекалиями почву дворов, огородов и нередко пастбищ.

Крупный рогатый скот заражается при загрязнении хлевов фекалиями больных, а также на пастбищах в тех случаях, когда за стадами присматривают зараженные тениидозом пастухи. Свиньи заражаются чаще всего, поедая испражнения больных, а также роясь в загрязненной фекалиями земле.

В результате происходит массивное заражение человека личинками свиного цепня, что может вызвать тяжелые осложнения, особенно если личинки (у человека называемые цистицерками) заносятся в жизненно важные органы - центральную нервную систему, глазное яблоко и др.

О такого рода осложнениях нужно всегда помнить и при установлении заражения свиным цепнем срочно обратиться в медицинское учреждение для лечения.

Симптомы при кишечной форме тениидозов сходны и проявляются болями в животе, поносом или запором, тошнотой, рвотой, нарушениями аппетита, который нередко бывает повышен. Часто больные жалуются на головные боли, головокружения, раздражительность, слабость, нередко наблюдается малокровие, иногда в тяжелой форме.

Профилактика тениидозов сводится к предупреждению заражения не только человека, но и домашних животных. Для этого необходимо выполнять следующие основные правила.

Покупать мясо, только проверенное санитарно-ветеринарным надзором.

Не есть сырое, недожаренное, плохо проваренное мясо. Если мясо поражено финнами, то можно заразиться, пробуя мясной фарш, то есть при употреблении сырого мяса даже в очень небольших количествах.

Выполнять правила личной гигиены.

При обнаружении заболевания немедленно обращаться к врачу.

Не загрязнять дворов, хлевов и пастбищ испражнениями. Пользоваться уборными, отвечающими санитарным требованиям.

Тениоз — это кишечная инфекция, которая вызывается плоским (ленточным) червем Taenia solium (тения солиум) — вооруженным (свиным) цепнем, относящаяся к группе гельминтозов — цестодозы, вследствие которых нарушается функция ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в организме человека.

Отсутствует пищеварительная система. Жизненный цикл тениоза исчисляется годами, а в некоторых случаях и десятилетиями. Если через рот или из кишечника в желудок попадут онкосферы тениид, может развиться такое тяжелое заболевание, как цистицеркоз. Пути заражения тениозом — фекально-оральный (алиментарный), то есть через употребление сырого или недостаточно термически обработанного свиного мяса (в котором присутствуют яйца тениид), а также через загрязненную воду. Основным хозяином считается человек, промежуточными же являются свиньи, собаки, зайцы. Человек также имеет возможность стать промежуточным хозяином в случае, если в зараженном продукте имеется яйцо свиного цепня.

Географическое распространение тениоза:

Зона Африки — в нее входят такие страны, как Нигерия, Заир, Камерун и другие. В этих странах, помимо инвазии животных, также присутствует такой фактор, как низкий социальный уровень.
Зона Азии — это Китай, Тайвань, Индия, Южная Корея, Индонезия, и Филлипины. Около 20% населения в некоторых областях больны тениозом.
Латиноамериканская зона — Мексика, Колумбия и иные. Ориентировочно 300 тысяч человек мучаются болезнью тениоз.
Жители стран бывшего СССР — Беларусь, Украина и Россия — тоже встречаются с тениозами.

Патогенез

Тениидозы в зависимости от своей локализации оказывают на организм человека механические, токсико-аллергические и рефлекторные воздействия. Онкосферы цепней могут поразить различные участки головного мозга, орган зрения, сердце, легкие и диафрагму.

Симптоматика

Симптомы тениоза можно поделить на 3 ключевых направленности согласно патогенетическому воздействию на организм человека, влекущему ряд нарушений:

Во многих случаях цистицеркоз поражает одно или оба полушария головного мозга, что непосредственно приводит к церебральной гипертензии и может сформироваться гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга). Этому сопутствует сильная головная боль, нарушение тактильной и визуальной восприимчивости, нарушение обоняния и речи, может сопровождаться эпилептическими припадками. Также страдает психическая деятельность, что непосредственно приводит к депрессиям, возбуждениям, галлюцинированию.

Нарушение функции головного мозга может послужить причиной сильной рвоты, что непосредственно становится фактором нового заброса яиц гельминтов в желудок. Также это может привести к отеку мозга, мозговой коме, нарушению сознания.

Тениоз у детей на начальной стадии протекает практически без симптомов, признаки появляются лишь спустя месяц с момента попадания личинок.

Далее болезнь проходит с тошнотой и рвотой, головокружением, жидким стулом или запором, потерей массы тела, снижением аппетита, ноющей или тупой болью в области живота, зудом в перианальных складках, железодефицитной анемией.

Осложнения болезни финнов (тениоза)

Осложнениями могут быть:

заражение других людей, что может привести к развитию эпидемии;
развития цистицеркоза;
механические травмы кишечника;
развития аллергии;
кишечная обтурационная непроходимость;
острый апендицит.

Диагностика

Можно диагностировать заболевание по данным, полученным при исследовании образцов кала, в которых можно обнаружить яйца тениид, также делают соскобы из перианальных складок или особой липкой лентой делают отпечаток заднепроходного кольца. Поможет и тщательно собранный анамнез больного и его жалобы. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография грудной клетки, осмотр кожных покровов и электрокардиограмма помогут с постановкой диагноза такого заболевания, как цистицеркоз. Следует провести гистологические анализы и ряд серологических тестов. Сетчатка глаза проверяется на наличие свободно плавающих цистицерков.

Лечение тениоза

Тениоз — это болезнь, которую в большинстве случаев можно действенно эффективно лечить при помощи медицинских препаратов, хирургическое лечение применяются лишь только в случае тяжелых инфекций. Очень важным является лечение на ранней стадии. Больным тениозом не требуется диспансеризация.

У некоторых пациентов симптомы либо никак не проявляются, либо они испытывают слабые симптомы инфицирования. Такие пациенты не нуждаются в медикаментозном лечении, так как, достигнув определенной стадии червь погибает и самостоятельно выходит из организма.

Лечение акрихином (доза для взрослого 0,8-1 г) проводят в условиях стационара. Накануне дегельминтизации назначают фенобарбитал (0,05-0,1 г), а утром в день лечения проводят очистительную клизму и назначают половину разовой возрастной дозы фенобарбитала. Через 30 минут принимают 1-2% раствор натрия гидрокарбоната, еще через полчаса — акрихин в два приема с интервалом 15-20 минут. Через полчаса после последней дозы акрихина больной принимает 0,25% раствор новокаина (для взрослого 80 мл). Через 1,5-2 часа после приема новокаина дают солевое слабительное, а через час делают очистительную клизму. Лечение считают действенным, если наряду с члениками вышла головка цепня.

При цистицеркозе в зависимости от локализации возможно хирургическое лечение. Консервативное (медикаментозное) лечение заключается в применении празиквантела, но эффективность его недостаточна. Препарат назначают (суточная доза 50 мг/кг) в течение 10 дней в комбинации с глюкокортикостероидамы с целью подавления аллергических проявлений.

Антигельминтная терапия показана в том случае, когда зрелый червь обнаруживается в каловых массах. Никлозамид, альбендазол, празиквантел и альбедазол в разных комбинациях выдаются как таблетировано так и в суспензиях. Также применяются глюкокортикостероиды для подавления аллергической реакции в ответ на гибель червей. Пациентам назначают витамины В12 с содержанием железа. Также назначают экстракт мужского папоротника и тыквенные семена.

Хирургическое лечение назначают в случаях:

когда у пациентов инфекция достигла важных органов, а антигельминтные препараты нельзя использовать из-за риска развития воспаления или некроза.
если черви застряли в желчных протоках или поджелудочной железе.
в случаях аппендицита.
в случаях цистицеркоза и нейроцистицеркоза.
при глазном цистицеркозе.

Любое лечение назначается исключительно врачом.

Профилактика

Стоит придерживаться простых правил:

Покупать мясо или мясные продукты следует в магазинах или супермаркетах;
Соблюдать правила личной гигиены;
Употреблять только достаточно проваренное или прожаренное мясо, которое прошло хорошую термическую обработку;
Не рекомендуется пробовать сырое мясо, полуфабрикаты или мясной фарш в процессе приготовления пищи.

Строение свиного цепня

Свиной, или вооруженный, цепень Taenia solium внешне сходен с бычьим, но его длина не более 1 м. На головке диаметром 0,6-2 мм, кроме 4 присосок, имеются крючья в количестве 22-32, за что он и получил название вооруженного цепня. Зрелые членики содержат около 50 тысяч яиц, они более короткие, чем у бычьего цепня, а матка имеет всего 8 ветвей. Членики не облададают активной подвижностью. Онкосферы свиного и бычьего цепней практически не отличимы.

Жизненный цикл свиного цепня

Человек заражается при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онкосферами - через рот от больного или в порядке самозаражеиия (аутойнвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезврежениыми нечистотами.

В результате заражения человека оикосферами свиного цепня в подкожной клетчатке, мышцах, глазах, головном мозге могут развиться финны (цистицерки), вызывая тяжелое заболевание - цистицеркоз.

Цистицерки имеют вид прозрачных пузырьков диаметром от просяного зерна до 1,5 см, заполнены прозрачной жидкостью. Внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая такое же строение, как и у взрослого цепня. Формируются цистицерки в течение 2-4 мес. В организме человека цистицерки выживают несколько лет, в организме свиньи до двух лет, после чего погибают и обызвествляются.

Симптомы (клиническая картина) тениоза

Взрослый свиной (вооруженный) цепень вызывает сходное с тениаринхозом заболевание - тениоз.

У больных тениозом наблюдаются следующие симптомы:

расстройства кишечника;
слабость;
головокружение;
тошнота, рвота;
периодические головные боли;
нарушения сна;
боли в животе.

Диагностика тениоза

С целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. Так как матка в члениках ие имеет выводного отверстия, а сами членики в основном выносятся пассивно с испражнениями, то обнаружить яйца или онкосферы свиного цепня в кале еще труднее, чем при тениаринхозе. Поэтому при подозрении на наличие тениоза необходим тщательный опрос больного об отхождении члеников и многократные исследования кала.

Следует учитывать, что онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы. В таком случае в лабораторном заключении указывают, что обнаружены онкосферы тениид (от названия семейства - тенииды, к которому относятся оба цепня). Соответственно, заболевание будет диагностироваться как тениидоз.

По характеру выделения члеников и их строению (членик сдавливают между двух предметных стекол и подсчитывают чис¬ло боковых ответвлений матки) обычно удается дифференцировать тениаринхоз и тениоз. Окончательный видовой диагноз можно также поставить на основании изучения головок цепней, выделившихся при дегельминтизации. Диагноз цистицеркоза ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных (серологические методы исследования).

Лечение тениоза

Лечение больных, инвазированных свиным цепнем, проводится эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника и семенами тыквы.

Лечение тениоза экстрактом из корневища папоротника.

За 1-2 дня до лечения назначают питательную, легко усвояемую, бедную жирами диету (белый хлеб, сухари, крупяные супы, молоко, кефир, простоквашу, творог, жидкие молочные каши, паровую котлету, свежую вареную рыбу, кисели, кофе или чай с сахаром). Вечером накануне лечения больной вместо ужина выпивает стакан чая или кофе с сухарем и принимает солевое слабительное. Утром, в день лечения, ставят клизму. Эфирный экстракт папоротника назначают натощак в желатиновых капсулах или в смеси с медом, повидлом, вареньем, манной кашей. Всю дозу препарата больной принимает в течение 30-40 минут, запивая водой. Целесообразно назначать эфирный экстракт папоротника в виде эмульсии (экстракта папоротника 5 г, бикарбоната натрия 1 г, мятной воды 50 мл).

Через 1 час после окончания приема экстракта папоротника дают солевое слабительное. Через 1% -2 часа после приема слабительного больной получает легкий завтрак. Если через 3 часа после приема слабительного нет стула, ставят клизму. При выделении гельминта без головки клизму повторяют.

Дозы эфирного экстракта папоротника для взрослого при приеме его через рот при кишечном тениозе 3-4 г.

Эфирный экстракт папоротника можно вводить через зонд в двенадцатиперстную кишку. Для этого пользуются указанной выше эмульсией с прибавлением 2 г гуммиарабика. Эмульсию вводят в 2-3 приема с 10-минутными интервалами; через 15-20 минут вводят через зонд 100 мл 20% раствора сернокислой магнезии или 75 мл 20% раствора сернокислого натрия и зонд извлекают. При таком методе лечения доза эфирного экстракта папоротника не должна быть выше 4-5 г.

При приеме экстракта папоротника иногда возникает рвота. В таких случаях рекомендуется полный покой, грелка на живот, валидол, глотание кусочков льда.

У отдельных больных может наступить падение сердечно-сосудистой деятельности с обморочным состоянием. В таких случаях назначают сердечно-сосудистые средства, грелки, горячее питье, вдыхание нашатырного спирта, введение физиологического раствора и глюкозы.

Противопоказаниями к назначению экстракта папоротника служат органические поражения сердечно-сосудистой системы, болезни печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания, менструальный период, беременность, первые 3-4 месяца лактации, истощение, преклонный возраст.

Лечение тениоза семенами тыквы.

Семена тыквы назначают после двухдневной подготовки: клизма по утрам и вечером, на второй день - солевое слабительное. Утром в день приема семян - клизма. Семена тыквы применяют двумя способами:

300 г очищенных от наружной твердой скорлупы семян тыквы растирают в ступке и больной принимает их в течение часа, запивая небольшими глотками воды. Можно прибавить к семенам мед или повидло. Через 3 часа после приема семян дают солевое слабительное и через полчаса после него ставят клизму.
500 г семян вместе с кожурой пропускают через мясорубку или измельчают ножницами, заливают 1 л воды и нагревают на небольшом огне в водяной бане 2 часа. Отвар фильтруют через марлю, снимают с его поверхности жирную пленку и остужают. Больной принимает весь отвар в течение 30 минут. Через 2 часа дают солевое слабительное.

Противопоказаний к назначению тыквенных семян не имеется. Лечение ими можно проводить на дому, но лишь после обучения больного способам обезвреживания выделяющегося инвазионного материала. Для повышения эффективности лечения целесообразно сочетать прием семян тыквы со сниженными дозами эфирного экстракта папоротника. Для этого через полчаса после приема семян дают 2,5-3 г одного из этих препаратов и через 2 часа назначают солевое слабительное.

Актуальность тениоза в РФ сохраняется и в настоящее время, несмотря на достаточно низкий общероссийский уровень заболеваемости. Это обусловлено наличием отдельных регионов, где случаи инвазии продолжают регистрироваться без тенденции к снижению (республика Тыва, Калмыкия, Красноярский край, Уральский федеральный округ).

Особое значение имеет профилактика заражения свиным цепнем и осложнений гельминтоза, зачастую приводящих к потере трудоспособности и инвалидизации.

Свиной цепень (лат. Taenia solium, вооружённый цепень) – гельминт, возбудитель и причина таких заболеваний человека, как тениоз и цистицеркоз. Относится к (Cestoda).

Показать всё

1. Строение свиного цепня

Свиной цепень (свиной солитер) имеет тело ленточной формы белого цвета длиной около 3 метров (в редких случаях может достигать 6 метров).

Рисунок 1 - Схематическое строение свиного цепня

На головке (сколексе) диаметром до 3 мм имеется четыре присоски, а также венчик из специальных крючьев, число которых составляет 22-32, за что его и прозвали вооружённым. Все эти приспособления помогают гельминту присасываться к стенке тонкой кишки окончательного хозяина.

Рисунок 2 - Сколекс свиного цепня

Каждый зрелый членик обычно имеет длину от 11 до 15 мм, а ширину – 6-7 мм. Короткая шейка цепня выполняет «телообразующую» функцию (путём почкования).

Свиной цепень является гермафродитом, то есть в одной особи присутствуют как мужские, так и женские половые органы. Во время роста глиста сначала образуются мужские половые органы, а потом женские. В передней части тела отсутствуют половые органы. Половозрелые гермафродитные проглоттиды появляются лишь в середине тела.

У всех гельминтов класса ленточных червей отсутствуют пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы. Оболочку червя составляет тегумент, грубо говоря, «кожа» гельминта. Тегумент обладает не только формообразующей и барьерной функцией, но и пищеварительной.

Питание глиста происходит по всей поверхности тела путём пиноцитоза (всасывание полезных элементов при помощи специальных отверстий, находящихся на тегументе). Также тегумент выделяет специальный фермент на поверхность тела, защищающий гельминта от переваривания в кишечнике хозяина.

Мышечная оболочка свиного цепня представлена двумя слоями – наружным (кольцевым) и внутренним (продольным). Система выделения состоит из нескольких продольных стволов, связывающихся между собой перемычками в конце каждого членика. В конечном членике система выделения представлена одним общим отверстием. Нервная система представляет собой от 6 до 12 тяжей, проходящих вдоль тела и соединённых друг с другом комиссурами.

2. Жизненный цикл

В цикле развития вооружённого цепня можно выделить две стадии: половозрелая (в организме окончательного хозяина) и личиночная (в организме промежуточного хозяина). Личиночная стадия также проходит несколько превращений:

1 Первая личиночная стадия, или онкосфера, образуется в яйце, когда оно ещё пребывает в членике. Представляет собой маленький шарик диаметром 10 микрометров, имеющий три пары крючьев. Онкосфера покрыта оболочкой, на поверхности которой иногда бывают реснички.
2 Вторая стадия – это финна. Личинка преобразуется в финну в кишках промежуточного хозяина. Финна вооружённого гельминта представлена цистицерком диаметром 7-10 мм. Это белый пузырь размером с горошину, заполненный жидкостью и содержащий ввёрнутую внутрь головку с крючьями для прикрепления.

Окончательным хозяином ленточного червя является человек . Источник инфекции – больной человек, с калом которого выходят зрелые членики цепня, содержащие яйца. Оболочка члеников разрушается в окружающей среде, и их содержимое попадает в траву и почву.

Промежуточным хозяином являются домашние свиньи, которые могут проглотить яйца глиста, поедая загрязнённый корм или фекалии больного человека.

Рисунок 3 - Морфология яиц свиного цепня

Реже промежуточными хозяевами могут быть дикие свиньи, плотоядные животные. В желудке свиней из яиц выходит шестикрючная онкосфера, которая пробуравливает стенку органа и проникает в кровоток. По кровеносным сосудам онкосфера попадает в различные органы, прежде всего в мышцы животного.

В них через пару месяцев личинка принимает вид финны типа цистицерк . Цистицерки сохраняются в организме свиней до двух лет, затем они погибают, покрываются соединениями кальция и затвердевают (происходит обызвествление).

Рисунок 4 - Жизненный цикл свиного цепня (тениоз и цистицеркоз), источник CDC

Рисунок 5 - Географическая распространенность тениоза (источник ВОЗ)

3. Клиническая картина тениоза

Начальные симптомы инвазии начинают проявляться у человека лишь в хронической фазе, когда цепень вырастает в половозрелую особь. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, повышенную раздражительность, расстройства аппетита. В начале заболевания аппетит очень сильно увеличивается вплоть до булимии (тяга к перееданию), при этом вес больного не увеличивается, а даже снижается, со временем аппетит уменьшается, а вес человека приходит в норму и в дальнейшем значительно не изменяется.

У пациентов наблюдаются боли в разных половинах живота. Особенно часто в правой подвздошной области, когда проглоттиды проходят через богатый рецепторами илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), разделяющий тонкую и толстую кишки.

Пациентов беспокоят тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм (болезненное вздутие живота), периодическое учащение стула. Многие больные жалуются на наличие члеников гельминта в кале. У некоторых больных возникает глоссит (воспаление языка).

У лиц с ослабленным иммунитетом могут присоединиться неврологические расстройства, головная боль, головокружение, обморочные состояния, нарушения сна, а иногда и судорожные припадки. На более поздних стадиях в процессе жизнедеятельности червя у заражённого человека появляются аллергические поражения кожи в виде крапивницы.

Тяжёлым и грозным осложнением тениоза является цистицеркоз, когда в организме человека развивается финнозная стадия гельминта, превращая больного в промежуточного хозяина. Человек, болеющий свиным цепнем, всегда находится под угрозой развития цистицеркоза!

4. Цистицеркоз

Есть два пути возникновения цистицеркоза у человека:

1 осложнение тениоза;
2 самостоятельное заболевание.

Как осложнение тениоза цистицеркоз может развиться при попадании зрелых члеников с десятками тысяч яиц в желудок больного при тошноте и рвоте в порядке самозаражения (так называемая аутоинвазия). В дальнейшем онкосферы попадают в двенадцатиперстную кишку, пробуравливают её стенку, попадают в кровь, разносятся по организму и оседают в скелетной мускулатуре, сердце, органах зрения, головном и спинном мозге, коже и лёгких. Инвазия может быть, как одиночной, так и множественной.

Как самостоятельное заболевание, цистицеркоз возникает у человека при случайном проглатывании яиц вооруженного цепня при употреблении в пищу грязных овощей, растущих при удобрении почвы плохо обезвреженными нечистотами, также при несоблюдении правил личной гигиены. В редких случаях заражение онкосферами здорового человека происходит через рот больного тениозом.

Цистицеркоз головного мозга характеризуется различной симптоматикой, которая зависит от локализации процесса. Выделяют поражение коры, желудочков, основания головного мозга и смешанное поражение. Цистицерки оказывают токсическое действие и вызывают воспаление окружающей нервной ткани и оболочек.

Рисунок 6 - Нейроцистицеркоз на МРТ до лечения (А,В,С) и после него (D, E, F)

Поражение коры головного мозга проявляется нарушением психики и повышением внутричерепного давления за счёт препятствия оттоку спинномозговой жидкости. Нарушения психики представлены в виде возбуждения, депрессивных состояний, галлюцинаций и бреда. Повышенное внутричерепное давление вызывает преходящую головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, головокружение. Часто у больных появляются эпилептические припадки.

Среди всех желудочков головного мозга чаще всего цистицерки поражают четвёртый желудочек, где могут спокойно плавать в спинномозговой жидкости. Поражение желудочка проявляется симптомом Брунса, характеризующимся появлением резкой приступообразной головной боли и рвоты.

Для появления этих симптомов характерно изменение положения головы, поэтому больные обычно находятся в вынужденном положении, которое позволяет уменьшить или избежать данных проявлений. Также наблюдаются нарушения со стороны дыхания и сердца, редко – нарушения сознания.

Поражение основания мозга проявляется болями в затылке или шее, снижением вкуса, слуха и вестибулярными нарушениями. Иногда возникают чувствительные и двигательные нарушения, реже – психические расстройства.

Смешанная форма поражения головного мозга имеет довольно тяжёлое течение. Проявляется эпилептическими припадками различной степени выраженности и грубыми нарушениями психики.

Цистицеркоз спинного мозга обычно развивается при попадании финн из желудочков мозга с током спинномозговой жидкости. К начальным проявлениям заболевания относят боли в конечностях, опоясывающие боли в спине и животе, на уровне груди. Со временем симптоматика ухудшается, появляются параличи, нарушения чувствительности, недержание мочи и кала. Иногда появляются фибрилляции (неконтролируемые подёргивания мышц).

Изолированный цистицеркоз скелетных мышц обычно протекает бессимптомно. Как правило, его обнаруживают случайно.

При расположении финн в подкожно-жировом слое наблюдается образование опухолей шаровидной формы, которые возвышаются над поверхностью кожи. При прощупывании таких опухолей ощущается их полостной характер. Наиболее часто опухоли появляются на внутренней поверхности плеч, на верхней половине грудной клетки и на ладонях.

Цистицеркоз глаз может поражать любую структуру органа с возникновением увеита, конъюнктивита, ретинита, отслойки сетчатки. Образование финны в тканях глаза влечёт за собой постепенное ухудшение зрения вплоть до полной его потери и атрофии глазного яблока.

Поражение цистицерками сердца проявляется нарушениями ритма. Это может быть брадикардия (редкое сердцебиение) или тахикардия (учащённое сердцебиение). Других жалоб пациенты обычно не предъявляют. Очень редко возникает сердечная недостаточность.

Наличие цистицерков в лёгких обычно не вызывает каких-либо симптомов. Редко у больных появляется беспричинный кашель с прозрачной мокротой, который может сохраняться длительное время. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Временами привычная физическая нагрузка может вызывать слабовыраженную одышку, которая проходит после небольшого отдыха. Однако в большинстве случаев больные не обращают на это внимание и не обращаются за помощью.

При тениозе прогноз является серьёзным в связи с потенциальным заражением цистицеркозом . При цистицеркозе кожи и скелетных мышц прогноз более благоприятный, однако, больной в течение долгого времени должен находиться под наблюдением. Прогноз при поражении других органов сомнительный, а чаще неблагоприятный.

5. Методы диагностики

Диагностика тениоза и цистицеркоза весьма затруднительна, так как данные заболевания . Немаловажное значение имеет подробный расспрос больного. Имеет значение место работы человека, характер употребляемой пищи, выезд в сельскую местность в ближайшие несколько месяцев, контакт с больными людьми. Также больных следует расспросить на предмет . Для этого врачи обычно показывают на препаратах, как выглядят членики глиста.

При положительном результате опроса больных просят принести выделившиеся членики в лабораторию для постановки окончательного диагноза. Стоит иметь в виду, что некоторые лица могут скрывать факт выделения члеников. К ним относятся дети и подростки, пожилые люди и работники пищевой промышленности.

Лабораторная диагностика тениоза включает в себя макроовогельминтоскопию: в кале заражённого человека обнаруживают зрелые проглоттиды свиного цепня. Обнаружение только яиц гельминта не даёт возможность установить окончательный диагноз, потому что яйца червя ничем не отличаются от возбудителя другого гельминтоза – бычьего цепня.

Рисунок 7 - Сравнительная характеристика бычьего и свиного цепней

Общий анализ крови позволяет выявить эозинофилию и лейкоцитоз, однако, такие изменения показателей крови обычно характерны для начальных стадий заболевания.
Диагноз цистицеркоза также строится на опросе больного. Здесь имеет значение расспрос заразившегося человека, особенно на наличие тениоза в прошлом.

Из лабораторных методов диагностики значение имеют общий анализ крови, когда можно обнаружить эозинофилию. Также диагноз цистицеркоза подтверждается при помощи серологических методов исследования: реакция связывания комплимента с антигеном из цистицерков, более специфичными считаются реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментный анализ.

Для диагностики цистицеркоза центральной нервной системы немаловажное значение имеют КТ и МРТ диагностика, с помощью которых обнаруживаются овальные образования с чётко выраженной оболочкой, иногда обызвествлённые. Также исследуют спинномозговую жидкость, в которой обнаруживают лимфоцитоз и эозинофилию, иногда – повышение белка, а также единичные сколексы.

Цистицеркоз кожи и скелетной мускулатуры диагностируют путём биопсии опухолевидных образований, внутри которых обнаруживают личинку гельминта. Иногда рентгенография помогает выявить обызвествлённые погибшие финны.

Цистицеркоз глаз определяют при помощи офтальмоскопии. Редко можно обнаружить цистицерк на глазном дне. Как проявление повышенного внутричерепного давления при цистицеркозе головного мозга на глазном дне могут появиться застойные диски зрительного нерва.

Цистицеркоз легких и сердца можно установить путём рентгенографии органов грудной клетки. На рентгенограмме выявляют мелкие округлые тени с чёткими границами, часто обызвествлённые. Размер теней варьирует от пяти до семи миллиметров. Как правило, такие тени разбросаны по всем полям, их число варьирует от нескольких единиц до десятков.

Положительный результат крови и/или спинномозговой жидкости с антигеном цистицерков подтверждает диагноз цистицеркоза.

6. Медикаментозная терапия

Для лечения тениоза CDC одобрено два препарата: празиквантел (Бильтрицид) и никлозамид (Фенасал). Обычно применяют празиквантел в сочетании с эффективным слабительным, режим дозирования 5-10 мг/кг веса однократно (как у взрослых, так и у детей) . Слабительное обычно применяют через два часа после приёма таблеток для выведения зрелых проглоттидов до того, как произойдёт выделение из них яиц (профилактика цистицеркоза). Известны случаи хирургического удаления зрелого глиста из тонкой кишки.

Никлозамид (препарат в настоящее время в РФ не зарегистрирован) является неплохим альтернативным препаратом для лечения тениоза. Схема лечения предполагает однократное применение 2 г препарата для взрослых и 50 мг/кг веса для детей.

Препаратом выбора при цистицеркозе (особенно нейроцистицеркозе) является альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (глюкокортикоиды) под постоянным врачебным контролем.

Недавнее плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование продемонстрировало, что лечение нейроцистицеркоза альбендазолом (400 мг два раза в день плюс 6 мг дексаметазона QD в течение 10 дней) позволило уменьшить количество приступов в течение последующих 30 месяцев наблюдения (источник CDC).

Возможно назначение и празиквантела, однако применение его может спровоцировать развитие воспалительного процесса и ухудшения симптоматики, что особенно опасно при цистицеркозе головного мозга.

Принципы лечения цистицеркоза разрабатываются и улучшаются и в настоящие дни. Лечение данного осложнения (или самостоятельного заболевания) проводят только в стационаре. Празиквантел не назначают при цистицеркозе глаз и беременным женщинам.

Применение антигельминтных препаратов при обызвествленных кистах малоэффективно.

При цистицеркозе глаз и единичных цистицерков нервной системы применяют хирургическое лечение, в послеоперационном периоде которого назначают празиквантел и глюкокортикостероиды.

Эффективность дегельминтизации устанавливается путём контрольных исследований кала через один-два-три месяца после проведённого курса лечения.

7. Профилактика гельминтоза

Борьба с тениозом включает в себя комплекс медико-биологических мероприятий.Личная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и отказ от употребления в пищу мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарный контроль, и необработанного мяса.

Общественная профилактика состоит в следующем:

1 Наблюдение за убоем скота на скотобойнях и мясокомбинатах.
2 Осмотр туш и выбраковка.
3 Борьба с дворовым забоем скота и продажей мяса, не подвергнувшегося ветеринарной экспертизе.

Заражённое мясо подвергается технической утилизации и переработке его в продукты, непригодные для питания (удобрение, мыло). Если в мясе обнаруживают незначительное число финн, то в таком случае допускается его длительная термическая обработка и продажа в качестве консервов.

Большое значение придают санитарно-просветительским работам, а также мероприятиям по предупреждению зараженности свиней, по выявлению и лечению инфекционных больных, особенно занятых в животноводстве, по благоустройству туалетов, по охране окружающей среды от попадания фекалий человека.